Для проведення ЕКМО необхідний цілий ряд одноразових наборів і витратних матеріалів. Ми розповімо про те, які вони бувають, чим відрізняються. І чому кращі набори для ЕКМО - у Getinge Group (Maquet).

Процедура ЕКМО в зв'язку з поточною ситуацією в світі на слуху вже більше року.

Вона була потрібна багатьом пацієнтам в критичному стані і до того, але важкодоступність, ціна, мала кількість навчених фахівців робили її вкрай непопулярним рішенням. Зараз же воно потрібно дуже багатьом.

В Україні дуже мале число потребують екстракорпоральної підтримки життєдіяльності можуть отримати доступ до цієї технології в тій нещасливій ситуації, коли вона їм необхідна. І тоді спочатку лікарі, а з ними і родичі починають шукати те, що потрібно для проведення ЕКМО. Від центру з наявністю працездатного апарату, команди фахівців, до всього набору витратних елементів.

Зупинимося детальніше на цьому самому наборі витратних елементів. Для запуску ЕКМО необхідно створити власне екстракорпоральний контур кровообігу, в якому буде циркулювати кров, при цьому збагачуватися киснем і віддавати в зовнішнє середовище вуглекислий газ. Цю циркуляцію, точне регулювання процесу забезпечує апарат для ЕКМО. У Getinge Group (в минулому Maquet) є два апарати. Або Rotaflow, або Cardiohelp.

Обидва апарати мають окремий ряд видаткових елементів. Для стандартної процедури ЕКМО, розрахованою на дні/тижні, і навіть місяці, використовуються набори PLS в апараті Rotaflow, або ж HLS-в апараті Cardiohelp.

Обидва набори являють собою комбінацію головки центріфужного насоса, оксигенатори з непроникною мембраною і трубок, що з'єднують їх і комплект для швидкого заповнення системи. Головка центріфужного насоса - мала за обємом порожнина (обсяг її становить в PLS для Rotaflow всього 32мл), в середині якої є пропелер з лопастями, що здійснює під дією магнітного приводу кілька тисяч обертів на хвилину. Такий механізм надання рідині кінетичної енергії іменується центрифужний. При цьому головка - це відкрита система, в ній можливі перетікання рідини (крові в ході проведення ЕКМО, або ж кристалоїдних розчинів при заповненні системи) в будь-якому напрямку.

Але якщо пристрій увімкнений - напрямок потоку крові здійснюється строго в напрямку від хворого до головки центріфужного насоса, від неї - до оксигенатори, а від оксигенатора - назад до пацієнта. Оксигенатор - функціональний центр витратного набору для ЕКМО. У ньому здійснюється власне оксигенація крові, і її декарбоксилювання, тобто газообмін.

Ще одна важлива функція оксигенатора - регуляція температури крові. До складу кожного апарату для ЕКМО входить водяна баня - нагріває контур з теплоносієм (дистильованою водою), який біжить по трубах від бані до оксигенатори і назад, а в самому оксигенаторі по тонким поліпропіленовим трубочкам. По іншим поліпропіленовим трубочкам переміщається газова суміш з високим вмістом кисню. Регуляція відсотка змісту останнього в ній проводиться за допомогою газового змішувача - ще одного обов'язкового компонента апарату для ЕКМО.

Потік крові, якому надає рух головка центрифужного насоса, проходить в оксигенаторі крізь цілий ліс трубочок. Менша частина з них мають всередині теплоносій, що швидко рухається, а більша половина - газову суміш. На поверхні трубочок і здійснюється газообмін і теплопередача.

Щоб вся система працювала довгий час, кров повинна бути гепаринизованою. Але навіть в цьому випадку в контурі завжди знайдеться зона з найменшим кровотоком, завихреннями - все те, що послужить тромбуванню і порушенню роботи всього контуру.

Щоб попередити останню небажану подію вся поверхня набору для ЕКМО зсередини вистелена біосумісним покриттям. У Getinge Group (Maquet) воно носить назву Bioline coating. По суті, це «пришиті» на стінки альбумін, на який зверху прикріпили гепарин. Таке покриття дуже міцне, воно дозволяє при необхідності (скажімо, при проведенні заходів проти розвиненої кровотечі, при ускладненні у вигляді геморагічного інсульту) повністю скасувати гепарин на деякий час. Тому такі набори допускаються до використання в політравмі, при пораненнях в зоні бойових дій.

Але мало мати сам набір для ЕКМО в апараті і пацієнта. Їх потрібно якимось чином поєднати. А як це відбувається?

Існують спеціальні трубочки, їх можна вставити в великі магістральні судини пацієнта, що потребує процедурі ЕКМО. А другим кінцем дані трубочки приєднуються до контуру для ЕКМО. Таким чином і закривається зовнішнє коло кровообігу.

Трубочки ці мають назву - канюлі для ЕКМО. Про них ми обов'язково поговоримо в наступній статті.

Набори для ЕКМО від Getinge Group по праву вважаються кращими в світі. Проведені клінічні випробування і тривале використання в багатьох країнах світу дозволило виробникові офіційно видавати найбільш тривалі гарантії на безупинну роботу. Скажімо, у Rotaflow набір PLS, за умови приєднання до пацієнта за допомогою покритих канюль від того ж виробника, сертифікований їм на 14 днів безперервної роботи. Цей же показник у Cardiohelp його HLS зовсім становить 30 днів.

Такі характеристики - кращі серед конкурентів на даний момент. Безумовно, дана гарантія поширюється на випадки, коли була повністю проконтрольована процедура гепаринизації, за пацієнтом належним чином спостерігали.

Витратні елементи для ЕКМО від Maquet на сьогодні - краще рішення на ринку не тільки України, але і у всьому світі!