Головна

Історія розвитку

Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) - використання механічних пристроїв для тимчасового (від декількох днів до декількох місяців) заміщення функції серця і / або легенів (повністю або частково) при серцево-легеневої недостатності, яке веде до відновлення функції органу або його заміні.

Ідея розробки методів екстракорпорального кровообігу (ЕКК) відвідувала багатьох дослідників ще на початку 19 століття. Так, Le Gallois в 1813 році була запропонована сама теорія того, що функції частин тіла, відокремлених від організму, здатні відновлюватися після проведення штучної перфузії. Перший апарат для штучного кровообігу, автожектор, був створений в 1925 українським вченим фізіологом С. С. Брюхоненко (1890-1960), який дозволив проводити досліди з ізольованою перфузією голови собаки відокремленою від тулуба. За допомогою цього апарату радянський вчений Н. Н. Теребінський в 1930 експериментально довів можливість успішної операції на клапанах серця. В СРСР першу операцію на "сухому" серце за допомогою АІК здійснив в 1957р. А.А.Вишневскій.

                           

Одним з ключових компонентів ЕКМО є перенесення кисню в кров через напівпроникну мембрану. Цей феномен був вперше описаний Колффом (Kolff) і Берком (Berk) в 1944 році, коли вони відзначили, що кров проходячи через целофанові камери штучної нирки збагачується киснем. Спочатку пристрої, що використовуються в той час, були бульбашковими з прямим контактом крові і кисню. Гігантський обсяг заповнення оксигенатора, великий обсяг штучної поверхні, що контактувала з кров'ю і недосконалий метод насичення киснем викликав значні зміни складу крові, масивний гемоліз і не міг використовуватися для довгострокової підтримки.

Датою початку ери «відкритого серця», тобто операції з використанням штучного кровообігу є 6 травня 1953 року, коли вперше була виконана операція закриття дефекту міжпередсердної перетинки з використанням апарату «серце-легені» John Heysham Gibbon (1903-1973). Штучний кровообіг тривав 26 хвилин і закінчився повним одужанням пацієнтки.

                                        

Прорив був здійснений в 50-60 роки XX століття, коли в різний час були розроблені і успішно апробовані оксигенатори мембранного типу, які виключили прямий контакт крові пацієнта і газової фази. У той же період з'явився термін «екстракорпоральна мембранна оксигенація» - ЕКМО. Перший мембранний оксигенатор невеликих розмірів був сконструйований W. Kolff і з успіхом випробуваний в експерименті D. Effler в 1956р. У цьому ж році стало можливим більш тривале проведення штучного кровообігу завдяки розробці Clowes G.H. мембранного оксигенатора з використанням в якості мембрани поліетилену. У 1963 році T. Kolobow успішно застосував мікропористу силіконову мембрану в оксигенаторі, для поділу газової і кров'яної фаз. 1965 р, Rashkind з колегами використовували бульбашковий оксигенатор в якості підтримки у новонароджених які помирали від дихальної недостатності. 1969 р, Dorson з колегами використовували мембранний оксигенатор для штучного кровообігу у дітей. 1970 р, Baffes з колегами успішно використовували ЕКМО в якості підтримки після кардіохірургічного втручання у дітей з вродженими вадами серця.

Перший успішний досвід лікування пацієнта з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), J Donald Hill MD and Maury Bramson BME (Santa Barbara, Ca, 1971)

Перший в світі успішний досвід застосування ЕКМО у дитини з ГРДС, яка виникла в результаті аспірації меконію Bartlett R.H., Gazzaniga A.B., 1975 (USA)

1982 Х.Терасакі, К Ямашіро, К цуно і ін. (Японія) в експерименті підтримують життєдіяльність кози за допомогою мембранного оксигенатора протягом 23 днів (Terasaki, Yamashiro, Tsuno, et al 1983). 1983-2006. Характеристики пристроїв продовжують удосконалюватися. У 2000-х рр Т. Крюммель встановлює рекорд підтримки часу життя новонародженого за допомогою мембранного оксигенатора протягом 62 діб.

2005. Т Чіціг, М Лауле, К Мелцер і Г Бауманн (Німеччина) у безперервний спосіб підтримують життя пацієнта протягом 100 днів (Dschietzig, Laule, Melzer, Baumann, 2005)

2008. Ч Ванг, Ч Чоу, В До і Й Лі (Тайвань) підтримують життя пацієнта за допомогою двох мембранних оксигенаторів протягом 117 днів (Wang, Chou, Ko, Lee 2010)

Значний сплеск інтересу до ЕКМО спостерігався в 2009 році під час пандемії вірусу грипу A / H1N1, А / H5N1, коли дана технологія зіграла важливу роль в терапії гострої дихальної недостатності внаслідок важкого ОРДС. В даний час ЕКМО впевнено впроваджується в клінічну практику як метод серцево-легеневої підтримки не тільки в кардіохірургічних, але і в багатопрофільних стаціонарах.