У минулій статті ми обговорили набори для проведення ЕКМО, а зараз зупинимося детальніше на одному з їх елементів, які у Getinge Group (Maquet) дійсно кращі в світі - це канюлі для ЕКМО.

Ми вже писали про принцип роботи одноразового витратного набору при проведенні ЕКМО. І про те, що для того щоб приєднати його до хворого, забезпечити функціонування зовнішнього кола кровообігу, необхідно використовувати спеціальні трубки, які будуть нести кров з центральних судин пацієнта до апарату ЕКМО і назад - назад до пацієнта. Ці трубки і є канюлі для ЕКМО.

Важливо, що найчастіше технологія ЕКМО застосовується в реанімації, і далеко не завжди в тій лікарні, де є в наявності відділення судинної хірургії, або ж кардіохірургії.

Тому постановка ЕКМО-канюль повинна бути технічно доступна для пересічного лікаря-інтенсивіста. Так само як і процедура деканюляціі, в ході якої канюлі забирають.

Для канюляціі за допомогою канюль від MAQUET виробник пропонує купувати спеціальні набори. У них входить довгий провідник, пошуковий шприц з тонкою голкою, набір з чотирьох двоступеневих дилятаторів. Останній дозволяє плавно і акуратно разбужувати вихідний отвір до потрібного діаметру канюлі. Технічно постановка навіть самої товстої канюлі (у MAQUET це венозна, просвітом 29Fr, що в перекладі на метричну систему становить 9,7мм, майже сантиметр) здійснюється за методом Селдінгера. Тобто пункційно, без розрізу.

По виду канюлі для ЕКМО від MAQUET відрізняються тим, що частина з них використовується для забору крові, а частина для віддачі. Іноді вони можуть виконувати і ту, і іншу функцію, на вибір, залежно від місця застосування. А ось останнім визначає, про яке ЕКМО ми взагалі говоримо.

Існує вено-венозне ЕКМО (скорочено В-В ЕКМО) і вено-артеріальне ЕКМО (В-А ЕКМО відповідно). У першому випадку забір крові здійснюється з великої вени, і віддача оксигенованної і декарбоксильованої крові також відбувається в вену. Таке ЕКМО дозволяє підтримати пацієнта з дихальною недостатністю, і фактично виконує функцію легенів. У разі необхідності циркуляторної підтримки (часткового або повного заміщення функції серця) потрібно В-А ЕКМО. При ньому також забір крові відбувається з венозної системи, але ось віддавати її необхідно в артеріальну систему.

Існує суворий розподіл на артеріальні і венозні канюлі для ЕКМО. Вони мають дещо різну будову, про що ми поговоримо пізніше. Але от якщо артеріальні завжди працюють на віддачу, то венозні канюлі для ЕКМО можуть як забирати, так і віддавати кров (при В-В ЕКМО).

Артеріальні канюлі від MAQUET оснащуються Люєр портом в підставі - для можливості виконати забір крові для аналізів. Це важливо, оскільки дозволяє визначити якість роботи екстракорпорального контуру в цілому, і особливо оксигенатора. І це цілком безпечно - тиск в контурі в цьому місці великий, повітря не надійде в систему.

Останнє - найважливіший аспект, оскільки потрапляння повітря до контуру не тільки зупинить систему, але ще і призведе до масивної повітряної емболії - смертельно небезпечного ускладнення для пацієнта. Розміри артеріальних канюль у MAQUET по довжині бувають в 15 і 23см (тут важливо якомога коротше, оскільки падіння тиску на канюлі прямопропорційно її довжині, а цей показник відповідає за гемоліз - пошкодження еритроцитів крові). По ширині артеріальні канюлі для ЕКМО від MAQUET бувають від 13Frдо 23Fr. Показник падіння тиску на них - кращий на ринку.

Венозні канюлі для ЕКМО від MAQUET не обладнані Люєр портом. Це важливо, оскільки тиск на них завжди негативний, щоб створити активний відтік крові з кров'яного русла. Можливе потрапляння повітря в ході відбору аналізів або випадкового відкриття порту стало б фатальним. Довжина венозних канюль також може бути двох видів, по чому вони діляться на короткі (38см) і довгі (55см). Діаметри просвіту - від 19Fr до 29Fr. По таким канюлям можна здійснювати як забір крові при В-В або В-А ЕКМО, так і повернення назад пацієнтові (при В-В ЕКМО).

Конструктивно ЕКМО канюлі MAQUET мають видатні характеристики.

Матеріал виготовлення - біосумісний поліуретан. У стінці є плоский дріт для зміцнення структури канюлі, і в той же час - максимального стоншення зовнішнього діаметра. У порожнині просвіту в ході канюляціі знаходиться інтродьюсер, запобігаючи крововтраті. При цьому він замикається, - щоб його вийняти, необхідно зняти замок. На тілі канюлі є позначки глибини, що полегшують правильне позиціонування канюлі в просвіті судини. Також є стоп-кільця, що запобігають надмірно глибокій постановці. На кінцях артеріальних канюль є бічні отвори, а в венозних - дублюючі парні отвори. Всі вони посилені, щоб запобігти перегинання канюлі на кінці, в зоні отворів. Також селективно посилена проксимальна частина канюлі, яка знаходиться у шкіри - адже саме в цих місцях через зсув часто фатально перегинаються канюлі.

Найважливіша особливість ЕКМО канюль від MAQUET - біосумісні покриття BIOLINE.

Воно складається з алюбуміна, що вистилає всі внутрішні стінки канюль, і пришитого на нього гепарину. Це покриття забезпечує виключно тривалу експлуатацію при найскладніших і важких ЕКМО-випадках.