В прошлой статье мы обсудили наборы для проведения ЭКМО, а сейчас остановимся поподробнее на одном из их элементов, которые у Getinge Group (Maquet) действительно лучшие в мире – это канюли для ЭКМО.

Мы уже писали о принципе работы одноразового расходного набора при проведении ЭКМО. И о том, что для того чтобы присоединить его к больному, обеспечить функционирование внешнего круга кровообращения, необходимо использовать специальные трубки, которые будут нести кровь из центральных сосудов пациента к аппарату ЭКМО и обратно – назад к пациенту. Эти трубки и есть канюли для ЭКМО.

Важно, что чаще всего технология ЭКМО применяется в реанимации, и далеко не всегда в той больнице, где есть в наличии отделение сосудистой хирургии, либо же кардиохирургии.

Потому постановка ЭКМО-канюль должна быть технически доступна для рядового доктора-интенсивиста. Равно как и процедура деканюляции, в ходе которой канюли забирают.

Для канюляции с помощью канюль от MAQUET производитель предлагает приобретать специальные наборы. В них входит длинный проводник, поисковый шприц с тонкой иглой, набор из четырех двухступенчатых дилятаторов. Последний позволяет плавно и аккуратно разбужировать исходное отверстие до нужного диаметра канюли. Технически постановка даже самой толстой канюли (у MAQUET это венозная, просветом 29Fr, что в переводе на метрическую систему составляет 9,7мм, почти сантиметр) осуществляется по методу Селдингера. То есть пункционно, без разреза.

По виду канюли для ЭКМО от MAQUET отличаются тем, что часть из них используется для забора крови, а часть для отдачи. Иногда они могут выполнять и ту, и другую функцию, на выбор, в зависимости от места применения. А вот последнее определяет, о каком ЭКМО мы вообще говорим.

Существует вено-венозное ЭКМО (сокращенно В-В ЭКМО) и вено-артериальное ЭКМО (В-А ЭКМО соответственно). В первом случает забор крови осуществляется из крупной вены, и отдача оксигенированной и декарбоксилированной крови также происходит в вену. Такое ЭКМО позволяет поддержать пациента с дыхательной недостаточностью, и фактически выполняет функцию легких. В случае необходимости циркуляторной поддержки (частичного или полного замещения функции сердца) нужно В-А ЭКМО. При нем также забор крови происходит из венозной системы, но вот отдавать ее необходимо в артериальную систему.

Существует строгое деление на артериальные и венозные канюли для ЭКМО. Они имеют несколько разное строение, о чем мы поговорим позже. Но вот если артериальные всегда работают на отдачу, то венозные канюли для ЭКМО могут как забирать, так и отдавать кровь (при В-В ЭКМО).

Артериальные канюли от MAQUET оснащаются Люэр портом в основании – для возможности выполнить забор крови для анализов. Это важно, поскольку позволяет определить качество работы экстракорпорального контура в целом, и в особенности оксигенатора. И это вполне безопасно – давление в контуре в этом месте большое, воздух не поступит в систему.

Последнее – важнейший аспект, поскольку завоздушивание контура не только остановит систему, но еще и приведет к массированной воздушной эмболии – смертельно опасного осложнения для пациента.

Размеры артериальных канюль у MAQUET по длине бывают в 15 и 23см (тут важно как можно короче, поскольку падение давления на канюле прямопропорционально ее длине, а этот показатель отвечает за гемолиз – повреждение эритроцитов крови). По ширине артериальные канюли для ЭКМО от MAQUET бывают от 13Fr до 23Fr. Показатель падения давления на них – лучший на рынке.

Венозные канюли для ЭКМО от MAQUET не оборудованы Люэр портом. Это важно, поскольку давление на них всегда отрицательное, дабы создать активный отток крови из кровяного русла. Возможное завоздушивание в ходе отбора анализов либо случайного открытия порта стало бы фатальным. Длина венозных канюль также может быть двух видов, по чему они делятся на короткие (38см) и длинные (55см). Диаметры просвета – от 19Fr до 29Fr. По таким канюлям можно осуществлять как забор крови при В-В или В-А ЭКМО, так и возврат обратно пациенту (при В-В ЭКМО).

Конструктивно ЭКМО канюли MAQUET обладают выдающимися характеристиками.

Материал изготовления – биосовместимый полиуретан. В стенке имеется плоская проволока для укрепления структуры канюли, и в то же время – максимального утоньшения внешнего диаметра. В полости просвета в ходе канюляции стоит интродьюсер, предотвращая кровопотерю.

При этом он замыкается, - чтобы его вынуть, необходимо снять замок. На теле канюли есть отметки глубины, облегчающие правильное позиционирование канюли в просвете сосуда. Также есть стоп-кольца, предотвращающие излишне глубокую постановку. На концах артериальных канюль есть боковые отверстия, а в венозных – дублирующие парные отверстия. Все они усилены, чтобы предотвратить перегибание канюли на конце, в зоне отверстий. Также селективно усилена проксимальная часть канюли, которая находится у кожи – ведь именно в этих местах из-за смещения часто фатально перегибаются канюли.

Важнейшая особенность ЭКМО канюль от MAQUET – биосовместимое покрытие BIOLINE.

Оно состоит из алюбумина, выстилающего все внутренние стенки канюль, и пришитого на него гепарина. Это покрытие обеспечивает исключительно длительную эксплуатацию при самых сложных и тяжелых ЭКМО-случаях.