Мы продвигаем и информируем о технологии ЭКМО на протяжении пятнадцати лет, однако все равно время от времени в общении с непричастными к ней людьми сталкиваемся с такими вопросами. Так что попробуем максимально просто объяснить

Что лучше: ЭКМО или ИВЛ?

А такой вопрос будет газлайтить специалистов еще больше, чем просто просьба перечислить отличия. Была возможность понаблюдать целые дискуссии на тему «что лучше?». И это не невежество, а наоборот: результат доступности информирования в нашу эру. Время ИИ создает условия, когда ответ получаешь за три секунды, управляя авто второй рукой. Но опыт и знания невозможно получить так быстро – вот и возникают абсурдные вопросы на высокоспециализированные темы. За ними – абсурдные запросы и даже абсурдный поиск. Однако на самом деле – это во благо познания, и даже неверный вопрос может стать путем долгосрочных решений.

Не стоит бояться задавать вопрос неправильно – следует бояться бросить и не разобраться в нем после этого до конца!

Давайте попробуем ответить разумно на не совсем правильный вопрос: это нам поможет.

Сравнивать ЭКМО и ИВЛ в целом некорректно. Эти технологии совершенно отличны и по показаниям, и по технической реализации. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), если по-простому, – протезирует функцию дыхательных мышц. Она в совершенстве и филигранно заменяет собственную диафрагму и межреберные мышцы пациента. Иногда – вплоть до считывания самого нервного импульса к диафрагме и вдыханию именно в тот момент, когда это сделал бы сам пациент.

Так достигается идеальное взаимодействие аппарата с пациентом в сознании. А вот лёгкие больного – они выполняют свою функцию самостоятельно. И если болезнь усугубляет функциональные способности легких, ИВЛ сможет «помогать» до определенного этапа: как увеличением частоты дыхательных движений, так и повышением концентрации кислорода в газовой смеси на вдохе – но сами легкие человека останутся теми же. Даже хуже: в ходе вентиляции на ИВЛ эта процедура будет приводить к ухудшению работы собственных легких пациента, их поражению (известному как VILI – ventilation induced lung injury). Именно в этот момент и может понадобиться ЭКМО, однако это один из многих вариантов, когда она актуальна.

Ведь по сути своей ЭКМО протезирует жизненно важные органы человека: легкие и сердце. И никак не мышцы. Это самое простое, хотя и грубо сформулированное «различие».

Суть технологии ЭКМО заключается в формировании искусственного круга кровообращения, где аппарат будет направлять большие потоки крови (от нескольких до 5 литров/мин и более) от пациента к части, где будет осуществляться искусственный газообмен вне тела человека (оксигенатора), и далее назад. Соединив крупную вену для забора с артерией для отдачи, такой искусственный круг кровообращения повлияет на общую гемодинамику пациента, фактически сделав возможным замену (частичную или даже полную) функции сердца. Поэтому ЭКМО – это «костыль» как отдельно для легких или отдельно для сердца, так и одновременно для обоих органов.

Почему ЭКМО сравнивают с ИВЛ?

Причина, почему эти две технологии вообще сравниваются неспециалистами, в том, что они применяются одними и теми же врачами интенсивной терапии. Иногда – как поэтапная помощь больным с нарастающей дыхательной недостаточностью. Однако когда собственные легкие больного уже не способны обеспечить адекватный газообмен, а ИВЛ начинает разрушать их из-за длительного применения, переход к этапу ЭКМО позволяет предотвратить негативные факторы ИВЛ. Вплоть до полного отказа от вентиляции и даже экстубации – вынимания эндотрахеальной трубки, через которую осуществлялась ИВЛ. Сравнивать эти методики совершенно неуместно, ведь они являются этапами помощи. К тому же частота применения, сложность и опасность – также не позволяют делать какие-либо сравнения. ИВЛ чрезвычайно распространена, ее применяют в многочисленных реанимациях по всей стране, она относительно недорога и тысячи специалистов по всем реанимациям и операционным рутинно применяют эту процедуру.

ЭКМО – дорогостоящая и редкая технология, требующая большей обеспеченности многочисленными возможностями: от лаборатории до искусственной почки и прочего, а специалистов, способных проводить ЭКМО – единицы. 

Возможна ли комбинация ЭКМО и ИВЛ?

По разным причинам обе технологии часто совмещаются. Как для профилактики колабирования легких, побуждения к их расправлению, так и для использования собственной способности к газообмену. Особенно если есть технология высокочастотной ИВЛ, которая позволяет использовать небольшие объемы сохраненной функциональной части легких. А если ЭКМО помогает только с сердечной недостаточностью – потребности в искусственном газообмене вне тела пациента вообще нет!