Нетримання сечі. Хірургічне лікування

Проблема нетримання сечі є неймовірно актуальною серед багатьох пацієнтів, і радикальне лікування хірургічним шляхом серйозно просунулося завдяки сучасній медицині. Про нього і поговоримо

Що таке нетримання сечі?

Нетримання сечі, або уринарне нетримання є поширеним медичним станом, що характеризується мимовільним виділенням сечі з сечового міхура. Цей стан виникає через ослаблення м'язів тазового дна та/або недостатньої роботи сфінктерів, що контролюють вихід сечі із сечового міхура. В результаті людина може відчувати необхідність часто відвідувати туалет, а також незручність та соціальні обмеження через випадкові виділення сечі.

Існує кілька типів нетримання сечі, включаючи стресове, невідкладне та змішане. Стресове нетримання проявляється при підвищенні тиску в черевній порожнині, наприклад, при кашлі, чханні чи фізичній активності. Невідкладне нетримання пов'язані з раптовим і нестримним бажанням сечовипускання, зазвичай викликаним гіперактивністю сечового міхура. Змішане нетримання поєднує ознаки обох вищезгаданих типів.

Лікування нетримання сечі може змінюватись від консервативних методів, таких як фізичні вправи та ліки, до хірургічних втручань, особливо у випадках, коли консервативні методи виявляються неефективними або недостатніми.

У кого буває нетримання сечі?

Нетримання сечі може виникнути у людей різного віку та статі, хоча найбільш схильні до цього стану жінки та люди похилого віку. У жінок часто спостерігається стресове нетримання сечі після пологів або з віком через ослаблення м'язів тазового дна. У чоловіків нетримання сечі може відбуватися після хірургічного видалення передміхурової залози (простатектомія) при лікуванні раку передміхурової залози.

Старіння грає значну роль розвитку нетримання сечі в обох статей, оскільки з віком м'язи тазового дна і сфінктери стають менш ефективними у підтримці контролю над сечовипусканням. Крім того, ожиріння, підйоми важких речей, хронічний кашель та деякі захворювання можуть збільшити ризик розвитку нетримання сечі.

Детальне медичне обстеження та консультація фахівця допомагають визначити тип та причини нетримання сечі у кожного конкретного пацієнта.

Як лікують нетримання сечі?

Лікування нетримання сечі починається з оцінки тяжкості симптомів та типу нетримання. У більшості випадків лікарі починають із консервативних методів, таких як фізичні вправи для зміцнення тазового дна та зміни способу життя. Ці методи можуть бути ефективними для пацієнтів з легким або помірним нетриманням сечі.

Фізичні вправи, такі як вправи Кегеля, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна та можуть покращити контроль над сечовипусканням. Крім того, навчальні програми з управління сечовим міхуром, які включають розклад сечовипускання, можуть знизити частоту та ступінь нетримання сечі.

Яким є хірургічне лікування нетримання сечі

Хірургічне лікування нетримання сечі розглядається у випадках, коли консервативні методи є недостатньо ефективними або не призводять до поліпшення стану пацієнта. Залежно від типу та тяжкості нетримання сечі існує кілька хірургічних підходів, які можуть бути застосовані.

Трансвагінальна транспубічна тягнуча уретропластика (TVT)

TVT є ефективним методом лікування стресового нетримання сечі у жінок. Під час цієї процедури створюється сітка або стрічка із спеціального матеріалу, яка підтримує уретру, зміцнюючи її та запобігаючи мимовільному виділенню сечі при фізичній активності. TVT проводиться через малий розріз у піхву під контролем ендоскопа. Через англійську назву стрічки sling ці операції ще називають «слінговими».

Пластика Маршала-Марчетті

Пластика Маршала-Марчетті використовується для корекції невідкладного нетримання сечі і є процедурою, спрямованою на відновлення функції сфінктера сечового міхура. Під час операції створюється штучний сфінктер, який контролює вихід сечі із сечового міхура. Цей метод часто застосовується у чоловіків після радикальної простатектомії або у пацієнтів з неврологічними порушеннями.

Сакронастомоз

Сакронастомоз використовується у випадках важкого нетримання сечі та включає створення нового уретрального сфінктера, використовуючи власні тканини пацієнта чи біоматеріали. Цей метод потребує складнішої хірургічної техніки і може бути рекомендований у випадках, коли інші методи виявляються недостатньо ефективними.

Хірургічне лікування нетримання сечі завжди повинно проводитись після ретельної оцінки стану пацієнта та консультації з урологом чи гінекологом. Вибір методу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, типу нетримання сечі та супутніх захворювань.

Діагностика, без якої неможливо вилікувати нетримання сечі хірургічно

Для успішного хірургічного лікування нетримання сечі необхідне проведення комплексного діагностичного обстеження, яке дозволяє точно визначити тип нетримання, оцінити функціональний стан сечового міхура та вибрати оптимальний метод лікування. Важливими методами діагностики є:

Уродинамічне дослідження

Уродинамічне дослідження – це комплексна процедура, яка дозволяє оцінити тиск у сечовому міхурі під час заповнення та спорожнення, а також функцію м'язів тазового дна та сфінктерів. Цей метод дозволяє розмежувати стресове, невідкладне та змішане нетримання сечі, що критично важливо для вибору оптимального хірургічного методу.

Ультразвукове дослідження сечового міхура

Ультразвукове дослідження сечового міхура використовується для оцінки обсягу сечі, структури стінок міхура та наявності будь-яких аномалій чи пухлин, які можуть впливати на вибір методу хірургічного лікування. Цей метод безпечний та неінвазивний, що робить його кращим для початкової оцінки стану.

Сечовий щоденний

Сечовий щоденник включає запис об'єму випитої рідини, об'єму сечі, частоти та характеру нетримань. Ця інформація допомагає лікарям оцінити симптоматику та ефективність консервативного лікування перед ухваленням рішення про хірургічне втручання.

Ендоскопія сечового міхура

Ендоскопія сечового міхура може бути необхідна для візуалізації структури сечового міхура та виявлення будь-яких патологій, таких як поліпи чи інфекції, які можуть вимагати попереднього лікування перед операцією.

Доцільність та комплексність діагностичних методів спрямовані на максимально точне визначення причин та характеристик нетримання сечі кожного конкретного пацієнта, що дозволяє вибрати оптимальний хірургічний підхід та досягти найкращих результатів лікування.

Комплексне уродинамічне дослідження, де та як воно робиться

Комплексне уродинамічне дослідження є ключовим етапом у діагностиці та виборі хірургічного лікування нетримання сечі. Ця процедура спрямована на детальну оцінку функціонального стану сечового міхура, уретри та м'язів тазового дна. Уродинаміка дозволяє отримати цінну інформацію про тиск усередині сечового міхура в різних його станах, а також про координацію між сечовим міхур і сфінктерами.

Підготовка до уродинамічного дослідження

Перед проведенням уродинамічного дослідження важливо повідомити лікаря про всі ліки і захворювання, що приймаються, так як деякі препарати і стани можуть впливати на результати дослідження. Пацієнтам можуть бути рекомендовані тимчасові обмеження прийому рідини перед процедурою, щоб забезпечити оптимальні умови для вимірювання об'єму сечового міхура.

Перебіг уродинамічного дослідження

Уродинамічне дослідження зазвичай проводиться у спеціалізованій урологічній клініці чи медичному центрі під керівництвом кваліфікованого спеціаліста. Процедура починається із введення тонкої гнучкої трубки (катетера) через уретру до сечового міхура. Катетер може бути обладнаний сенсорами для вимірювання тиску всередині сечового міхура.

Види уродинамічних тестів

При уродинамічному дослідження можуть використовуватися різні тести, зокрема:

Цистометрія
Вимірювання тиску всередині сечового міхура при поступовому заповненні рідиною. Цей тест дозволяє оцінити, як сечовий міхур реагує на наповнення та його обсяги до початку необхідності уринації.
Уретральна профілометрія
Вивчення тиску в уретрі під час уретрального затиску та його відкриття. Цей тест дозволяє оцінити силу м'язів уретри та контроль над виділенням сечі.
Електроміографія тазового дна
Вимірювання електричної активності м'язів тазового дна під час різних фізіологічних станів, таких як стиск та розслаблення. Цей тест допомагає оцінити функціональний стан м'язів та їх координацію.

Заключення уродинамічного дослідження

Після завершення всіх тестів фахівець аналізує отримані дані для виявлення причин та характеристик нетримання сечі у пацієнта. Результати уродінаміки дозволяють призначити оптимальне хірургічне лікування, якщо це необхідно, або підтвердити доцільність консервативної терапії. Крім того, уродинамічне дослідження є важливим етапом для оцінки результатів після хірургічного втручання та коригування лікувальної стратегії за потреби.

Уродинамічне дослідження являє собою сучасну та високотехнологічну діагностичну процедуру, яка відіграє ключову роль в індивідуальному підході до лікування нетримання сечі та підвищення якості життя пацієнтів.

Уродинамічне дослідження проводиться на складному сучасному обладнанні протягом тривалого часу, і пацієнт під час обстеження має перебувати на спеціалізованому кріслі.

Ми пропонуємо спеціалізовані крісла для проведення уродинамічного дослідження з Чехії – GOLEM URODYNAMIC