Недержание мочи. Хирургическое лечение

Проблема недержания мочи невероятно актуальна среди многих пациентов, и радикальное лечение хирургическим путем серьезно продвинулось благодаря современной медицине. О нем и поговорим

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи, или уринарное недержание, является распространенным медицинским состоянием, характеризующимся непроизвольным выделением мочи из мочевого пузыря. Это состояние возникает из-за ослабления мышц тазового дна и/или недостаточной работы сфинктеров, контролирующих выход мочи из мочевого пузыря. В результате человек может испытывать необходимость часто посещать туалет, а также неудобство и социальные ограничения из-за случайных выделений мочи.

Существует несколько типов недержания мочи, включая стрессовое, срочное и смешанное. Стрессовое недержание проявляется при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании или физической активности. Срочное недержание связано с внезапным и неудержимым желанием мочеиспускания, обычно вызванным гиперактивностью мочевого пузыря. Смешанное недержание сочетает признаки обоих вышеупомянутых типов.

Лечение недержания мочи может варьироваться от консервативных методов, таких как физические упражнения и лекарства, до хирургических вмешательств, особенно в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными или недостаточными.

У кого бывает недержание мочи?

Недержание мочи может возникнуть у людей разного возраста и пола, хотя наиболее подвержены этому состоянию женщины и пожилые люди. У женщин часто наблюдается стрессовое недержание мочи после родов или с возрастом из-за ослабления мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи может происходить после хирургического удаления предстательной железы (простатэктомия) при лечении рака предстательной железы.

Старение играет значительную роль в развитии недержания мочи у обоих полов, так как с возрастом мышцы тазового дна и сфинктеры становятся менее эффективными в поддержании контроля над мочеиспусканием. Кроме того, ожирение, тяжелые подъемы, хронический кашель и некоторые заболевания могут увеличить риск развития недержания мочи.

Подробное медицинское обследование и консультация специалиста помогают определить тип и причины недержания мочи у каждого конкретного пациента.

Как лечат недержание мочи?

Лечение недержания мочи начинается с оценки тяжести симптомов и типа недержания. В большинстве случаев врачи начинают с консервативных методов, таких как физические упражнения для укрепления тазового дна и изменения образа жизни. Эти методы могут быть достаточно эффективными для пациентов с легким или умеренным недержанием мочи.

Физические упражнения, такие как упражнения Кегеля, направлены на укрепление мышц тазового дна и могут улучшить контроль над мочеиспусканием. Кроме того, учебные программы по управлению мочевым пузырем, которые включают расписание мочеиспускания, могут снизить частоту и степень недержания мочи.

Какое хирургическое лечение недержания мочи

Хирургическое лечение недержания мочи рассматривается в случаях, когда консервативные методы недостаточно эффективны или не приводят к улучшению состояния пациента. В зависимости от типа и тяжести недержания мочи, существует несколько хирургических подходов, которые могут быть применены.

Трансвагинальная транспубическая тянущая уретропластика (TVT)

TVT является эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин. Во время этой процедуры создается сетка или лента из специального материала, которая поддерживает уретру, укрепляя ее и предотвращая непроизвольное выделение мочи при физической активности. TVT проводится через малый разрез в влагалище под контролем эндоскопа. Из-за английского названия ленты sling эти операции еще называют «слинговыми».

Маршалл-Марчетти пластика

Маршалл-Марчетти пластика используется для коррекции срочного недержания мочи и представляет собой процедуру, направленную на восстановление функции сфинктера мочевого пузыря. Во время операции создается искусственный сфинктер, который контролирует выход мочи из мочевого пузыря. Этот метод часто применяется у мужчин после радикальной простатэктомии или у пациентов с неврологическими нарушениями.

Сакронастомоз

Сакронастомоз используется в случаях тяжелого недержания мочи и включает создание нового уретрального сфинктера, используя собственные ткани пациента или биоматериалы. Этот метод требует более сложной хирургической техники и может быть рекомендован в случаях, когда другие методы оказываются недостаточно эффективными.

Хирургическое лечение недержания мочи всегда должно проводиться после тщательной оценки состояния пациента и консультации с урологом или гинекологом. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, типа недержания мочи и сопутствующих заболеваний.

Диагностика, без которой невозможно хирургически вылечить недержание мочи

Для успешного хирургического лечения недержания мочи необходимо проведение комплексного диагностического обследования, которое позволяет точно определить тип недержания, оценить функциональное состояние мочевого пузыря и выбрать оптимальный метод лечения. Важными методами диагностики являются:

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование — это комплексная процедура, которая позволяет оценить давление в мочевом пузыре во время заполнения и опорожнения, а также функцию мышц тазового дна и сфинктеров. Этот метод позволяет разграничить стрессовое, срочное и смешанное недержание мочи, что критически важно для выбора оптимального хирургического метода.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря используется для оценки объема мочи, структуры стенок пузыря и наличия любых аномалий или опухолей, которые могут влиять на выбор метода хирургического лечения. Этот метод безопасен и неинвазивен, что делает его предпочтительным для начальной оценки состояния.

Мочевой дневник

Мочевой дневник включает запись объема выпитой жидкости, объема мочи, частоты и характера недержаний. Эта информация помогает врачам оценить симптоматику и эффективность консервативного лечения перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Эндоскопия мочевого пузыря

Эндоскопия мочевого пузыря может быть необходима для визуализации структуры мочевого пузыря и выявления любых патологий, таких как полипы или инфекции, которые могут потребовать предварительного лечения перед операцией.

Целесообразность и комплексность диагностических методов направлены на максимально точное определение причин и характеристик недержания мочи каждого конкретного пациента, что позволяет выбрать оптимальный хирургический подход и добиться наилучших результатов лечения.

Комплексное уродинамическое исследование, где и как оно делается

Комплексное уродинамическое исследование является ключевым этапом в диагностике и выборе хирургического лечения недержания мочи. Эта процедура направлена на детальную оценку функционального состояния мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна.

Уродинамика позволяет получить ценную информацию о давлении внутри мочевого пузыря в различных его состояниях, а также о координации между мочевым пузырём и сфинктерами.

Подготовка к уродинамическому исследованию

Перед проведением уродинамического исследования важно уведомить врача о всех принимаемых лекарствах и заболеваниях, так как некоторые препараты и состояния могут влиять на результаты исследования. Пациентам могут быть рекомендованы временные ограничения в приеме жидкости перед процедурой, чтобы обеспечить оптимальные условия для измерения объема мочевого пузыря.

Ход уродинамического исследования

Уродинамическое исследование обычно проводится в специализированной урологической клинике или медицинском центре под руководством квалифицированного специалиста. Процедура начинается с введения тонкой гибкой трубки (катетера) через уретру до мочевого пузыря. Катетер может быть оборудован сенсорами для измерения давления внутри мочевого пузыря.

Виды уродинамических тестов

В ходе уродинамического исследования могут использоваться различные тесты, включая:

Цистометрия
Измерение давления внутри мочевого пузыря при его постепенном заполнении жидкостью. Этот тест позволяет оценить, как мочевой пузырь реагирует на наполнение и его объемы до начала необходимости уринации.
Уретральная профилометрия
Изучение давления в уретре во время уретрального зажима и его открытия. Этот тест позволяет оценить силу мышц уретры и контроль над выделением мочи.
Электромиография тазового дна
Измерение электрической активности мышц тазового дна во время различных физиологических состояний, таких как сжатие и расслабление. Этот тест помогает оценить функциональное состояние мышц и их координацию.

Заключение уродинамического исследования

После завершения всех тестов специалист анализирует полученные данные для выявления причин и характеристик недержания мочи у пациента. Результаты уродинамики позволяют назначить оптимальное хирургическое лечение, если это необходимо, или подтвердить целесообразность консервативной терапии. Кроме того, уродинамическое исследование является важным этапом для оценки результатов после хирургического вмешательства и корректировки лечебной стратегии при необходимости.

Уродинамическое исследование представляет собой современную и высокотехнологичную диагностическую процедуру, которая играет ключевую роль в индивидуальном подходе к лечению недержания мочи и повышении качества жизни пациентов.

Уродинамическое исследование проводится на сложном современном оборудовании в течение длительного времени, и пациент в ходе обследования должен находится на специализированном кресле.

Мы предлагаем специализированные кресла для проведения уродинамического исследования из Чехии – GOLEM URODYNAMIC