Без ЭКМО современная трансплантация легких не представляется возможной. В доступности и отлаженности процедуры кроется секрет успешности этой сферы трансплантологии

Какая потребность в трансплантациях легких во всем мире и в Украине, в частности?

Глобальный спрос на трансплантацию легких неуклонно растет в течение последних двух десятилетий, что обусловлено ростом распространенности терминальных стадий легочных заболеваний, таких как ХОБЛ, идиопатический легочный фиброз, муковисцидоз и легочная гипертензия. По данным Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT), ежегодно в мире производится более 4500 трансплантаций легких, и это количество продолжает расти. Однако эта цифра составляет лишь часть фактической потребности. Тысячи пациентов остаются в списках ожидания, многие из них, к сожалению, умирают до того, как донорское легкое становится доступным.

В развитых странах, таких как Соединенные Штаты, Германия и Австралия, модели инфраструктуры и финансирования обеспечивают относительно широкий доступ к трансплантации легких. Украина исторически сталкивалась с многочисленными препятствиями, включая нехватку финансирования, ограниченную инфраструктуру трансплантации и политические вызовы. Однако в последние годы наблюдаются многообещающие сдвиги. Министерство здравоохранения Украины увеличило инвестиции в программы трансплантации, а украинские медицинские центры начали успешно проводить трансплантации почек, сердца и печени, поэтому очередь неизбежно должна дойти и до легких.

«Украина вступает в новый этап, где доступ к жизненно важным процедурам, таким как трансплантация легких, становится национальным приоритетом», – говорит доктор Александр Никоненко, один из ведущих хирургов-трансплантологов страны.

Ключевыми факторами, влияющими на спрос в Украине, являются:

• Высокая заболеваемость хроническими заболеваниями легких из-за загрязнения окружающей среды и курения.

• Увеличение выживаемости в отделениях интенсивной терапии, где пациенты с тяжелым поражением легких переживают острые фазы, но остаются с необратимыми повреждениями.

• Рост национальной осведомленности и кампаний по регистрации доноров трансплантатов.

Какие техники, подходы и технологии необходимы для трансплантации легких?

Трансплантация легких - одна из самых сложных и ресурсоемких процедур в современной медицине. Успех зависит от междисциплинарного подхода, включающего современные хирургические методики, точную диагностику и совершенный послеоперационный уход. Цель состоит не только в замене неисправного органа, но и восстановлении функциональной дыхательной способности и улучшении качества жизни на долгие годы.

Технологии и методы, необходимые для трансплантации легких, включают:

• Высокораздельная визуализация (КТ, ПЭТ) для подбора донора и реципиента и предоперационного планирования.

• Системы сохранения легких донора, такие как ex vivo перфузия легких (EVLP), позволяющие оценить и восстановить легкие маргинального донора.

• Иммуносупрессивные протоколы, адаптированные для каждого пациента, чтобы уменьшить риск отторжения без ущерба для общего иммунитета.

• Расширенная поддержка вентиляции во время и после операции, включая искусственную вентиляцию легких и ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

• Интраоперационный мониторинг сердца и легких, включая чреспищеводную эхокардиографию и катетеризацию легочной артерии.

«Самым важным аспектом современной трансплантации легких является интеграция периоперационных технологий, которые защищают как пациента, так и трансплантат», – отмечает профессор Мартин Гленвилл, мировой лидер в области инноваций в трансплантации.

Операционные протоколы также должны включать:

* Тщательную хирургическую технику, особенно при анастомозе деликатных бронхиальных и сосудистых структур.

* Подготовку команды отделения интенсивной терапии к лечению послеоперационных осложнений, таких как первичная дисфункция трансплантата (ПДТ), инфекции или острое отторжение.

* Инструменты телемедицины и искусственного интеллекта для дальнейшего наблюдения и раннего обнаружения осложнений.

Подчеркивая растущую мировую тенденцию, несколько центров сейчас внедряют роботизированную помощь и 3D-печать для планирования хирургических вмешательств, что может повысить точность и результаты.

Трансплантация легких – это не просто хирургическая процедура; это высоко скоординированная технологическая экосистема, где инновации, обучение и интенсивная терапия сочетаются для спасения жизни. 

Какая роль ЭКМО в трансплантации легких?

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) стала незаменимым инструментом в трансплантации легких, который используется как мост к трансплантации, так и как периоперационная и послеоперационная поддержка. Она обеспечивает полную или частичную сердечно-легочную поддержку, позволяя критически больным пациентам стабилизироваться в ожидании соответствующего донора, а также защищает пациентов во время трансплантации и восстановления.

ЭКМО играет несколько важных ролей в трансплантации легких:

- Мост к трансплантации: Пациенты с терминальной стадией дыхательной недостаточности, которые больше не реагируют на обычную искусственную вентиляцию легких, могут поддерживаться на вено-венозной (ВВ) ЭКМО, что позволяет выиграть ценное время до появления донорского легкого.

- Интраоперационная поддержка: Во время процедуры трансплантации веноартериальная (ВА) ЭКМОможет быть использована для поддержания кровообращения и оксигенации, особенно когда пациенты не переносят однолегочную вентиляцию.

- Послеоперационная поддержка: ЭКМО может потребоваться после трансплантации в случаях первичной дисфункции трансплантата (ПДТ) или гемодинамической нестабильности.

«Без ЭКМО многие пациенты с трансплантацией легких не прожили бы достаточно долго, чтобы получить донорский орган. Это меняет правила игры», – говорит доктор Хельга Берман, директор программы ЭКМО в крупном европейском центре трансплантации.

Преимущества ЭКМО при трансплантациях легких:

• Позволяет легким отдыхать и восстанавливаться, уменьшая давление во время искусственной вентиляции легких.

• Предотвращает повреждение легких, вызванное ИВЛ (VILI), особенно в хрупких тканях после трансплантации.

• Способствует ранней мобилизации и физиотерапии даже при ожидании трансплантации.

• Обеспечивает стратегию ЭКМО в состоянии покоя, позволяя пациентам оставаться в сознании и участвовать в реабилитации.

Однако ЭКМО также связана с определенными трудностями:

• Риск кровотечения и тромбоза.

• Потребность в высококвалифицированном персонале и круглосуточном мониторинге.

• Высокая стоимость и ресурсоемкость.

Несмотря на это, результаты в центрах с установившимися протоколами ЭКМО значительно улучшаются, особенно для пациентов с низким дыхательным резервом или тех, кто переносит двусторонние трансплантации.

По сути, ЭКМО совершила революцию в логистике и безопасности трансплантации легких. С расширением доступа к ЭКМО и совершенствованием технологий, ее роль в улучшении выживаемости и функциональных результатов для реципиентов трансплантатов будет только расти.